|
|
جدول تعهدات بیمه مازاد درمان تکمیلی 1401
|
|
|
| ردیف | گروه بيماري | طرح ویژه |
| 1 | جبران هزینه های بستري، جراحی و Day Care در بيمارستان یا مراكز جراحي محدود | 300.000.000 |
| 2 | اعمال جراحي مرتبط با سرطان، قلب، مغز و اعصاب مركزي و نخاع، ديسك ستون فقرات، گامانايف، پيوند ريه، پيوندكليه، پيوندكبد و پیوند مغز استخوان، آنژیوپالستی عروق کرونر و عروق داخل مغز، شیمی درمان،رادیوتراپی (با احتساب تعهدات ردیف 1) | 600.000.000 |
| 3 | زايمان( اعم از طبيعي و سزارين) | 150.000.000 |
| 4 | هزينه هاي آمبولانس داخل شهري به شرط بستری | 5000.000 |
| 5 | هزينه هاي آمبولانس بين شهري به شرط بستری | 8000.000 |
| 6 | رفع عيوب انكساري دو چشم (ليزيك): نقص بینایی هرچشم به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر(قبل از عمل می‌بایست قدر مطلق بینایی هر چشم(درجه نزدیک بینی یا دور بینی به اضافه نصف آستیگمات) به میزان 3ديوپتر و یا بیشتر باشد). | 40.000.000 |
| 7 | جبران هزینه پاراكلينيكي: انواع رادیوگرافی، آنژیوگرافی عروق محیطی، آنژیوگرافی چشم، سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، ام آرآی، پزشکی هستهای(شامل اسکن هسته ای و درمان رادیوایزوتوپ)، دانسیتومتری، انواع آندوسکوپی، خدمات تشخیصی قلبی و عروقی شامل الکتروکاردیوگرافی، انواع اکو کاردیوگرافی، انواع هولترمانیتورینگ، تست ورزش، آنالیز پیس میکر،EECP، تیلت تست، خدمات تشخیصی تنفسی شامل(اسپیرومتری و PFT)، خدمات تشخیصی الکترومیلوگرافی وهدایت عصبی( NCVو EMG) ، الکتروانسفالوگرافی(EEG) ، خدمات تشخیصی یورودینامیک(نوار مثانه)، خدمات تشخیصی و پرتوپزشکی چشم مانند اپتومتری، پریمتری، بیومتری، پنتاکم، شنوایی سنجی( انواع ادیومتری) جبران هزینه جراحیهای مجاز سرپائی شامل شکسته بندی، گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی، جبران هزینه انواع خدمات آزمایشهای تشخیصی پزشکی شامل پاتولوژی و ژنتیک پزشکی، تست های آلرژیک، کمربند طبی، عصا، جوراب واریس، کفی طبی، کفش طبی، مچ بند طبی، واکر | 120.000.000 |
| 8 | جبران هزینه مربوط به خرید عینک طبی یا لنز تماسی طبی با تجویز چشم پزشک و یا اپتومتریست هر دوسال یک بار | 10.000.000 |
| 9 | هزینه های ویزیت )طبق تعرفه وزارت بهداشت سقف هر نوبت پزشک عمومی446.000ریال، متخصص 677.000ريال، فوق تخصص858.000ريال، روانپزشک 901.000ريال، فوق تخصص روانپزشک 1.022.000ريال، کارشناس پروانه دار 314.000ريال، کارشناس ارشد پروانه دار 363.000ريال)
هزینه های دارو مصرفی(بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور و صرفا مازاد بر سهم بیمه گر اول) به استثنای مکمل های غذایی و دارویی.
| 30.000.000 |
| 10 | هزینه سمعک دو گوش هر سه سال یکبار | 20.000.000 |
| 11 | جبران هزینه درمان ناباروری و نازایی شامل اعمال جراحی مرتبط،GIFT ،ZIFT، IUI،میکرواینجکشن و IVF | 150.000.000 |
| 12 | جبران هزینه تست های غربالگری جنین شامل مارکرهای جنینی و آزمایشات زنتیک جنین | 30.000.000 |
| 13 | هزینه های دندانپزشکی بر اساس تعرفه سندیکای بیمه گران ایران شامل خدمات جرم گیری، بروساژ، ترمیم، کشیدن، پرکردن، درمان ریشه و جراحی لثه برای هر نفر( باسثنا موارد زیبایی ارتودنسی، دندان مصنوعی، ایمپلنت، والدین و بازنشستگان) | 50.000.000 |
| ** | حق‌بيمه ماهانه هر بیمه شده تا سن 60 سال تمام با فرانشيز 20% برای کلیه ردیف‌های فوق با احتساب 9% مالیات بر ارزش افزوده (اضافه نرخ سن60 تا70سال50درصد و بالای 70سال100درصد می باشد) | 3.500.000 |
|
|
بیمه عمر و حوادث گروهی:
|
|
ردیف |
تعهدات |
رده سنی
|
سرمایه |
| 1
|
سرمايه فوت به هر علت
|
تا 70 سال تمام
|
100.000.000
|
|
2
|
سرمايه فوت ناشي از حادثه
|
تا 75 سال تمام
|
100.000.000
|
|
3
|
سرمايه نقص عضو ناشي از حادثه
|
تا 75 سال تمام
|
100.000.000
|
|
حق بیمه سالانه هر نفر (ریال) با احتساب 9% مالیات بر ارزش افزوده |
رایگان
|
|
• حق بیمه عمر و حادثه کارکنان برای کلیه متقاضیان دریافت بیمه مکمل درمانی به صورت اجباری خواهد بود.
• بازنشستگان ازشمول تعهدات بیمه گرمستثنی می باشند.
|
اطلاعیه تکمیل درمان
اعضا و شاغلین سازمان نظام پرستاری
با عنایت به هماهنگی به عمل آمده سامانه نکمیل درمان اعضا و شاغلین سازمان نظام پرستاری راه اندازی گردید.
لطفا قبل از ثبت نام تمام موارد ياد شده را به دقت مطالعه و از تماس با مديريت پشتيباني خودداري نمائید و با توجه به فراهم شدن بستر پاسخگویی آنلاین لطفا سوالات خود را از طریق همین سامانه مطرح فرمائید
دقت داشته باشید که جهت ثبت نام اعضا و شاغلین سازمان نظام پرستاری باید یک سری شرایط را داشته و مراحلی را انجام دهید.
هم چنین، این امکان برای فرد بیمه شده وجود دارد که بتواند تعدادی دیگری از افراد را هم زیر پوشش بیمه اعضا و شاغلین سازمان نظام پرستاری بیاورد. البته این افراد باید تحت تکفل و سرپرستی فرد بیمه شده باشند. در حال حاضر، این قابلیت برای والدین و فرزندان فرد بیمه شده وجود دارد. اما استفاده از بیمه تکمیلی برای فرزندان هم شرایط خود را دارد و تا یک سن مشخص و با یک شرایط خاص می توانند از این بیمه استفاده کنند.
شرایط ثبت نام بیمه تکمیلی اعضا و شاغلین سازمان نظام پرستاری
امکان ثبت نام برای آن دسته از اعضا و شاغلین سازمان نظام پرستاری که دارای شماره عضویت(پرسنلی) و دفترچه بیمه پایه باشند، امکان پذیر است.
بیمه شده می تواند افراد تحت تکفل خود را هم که دارای دفترچه پایه هستند، زیر پوشش بیمه تکمیلی قرار دهد.
فرزندان مذکر حداکثر تا پایان 18 سالگی و در صورت تحصیل تنها تا پایان 25 سالگی امکان استفاده از این بیمه را دارند.
فرزندان مونث در صورت مجرد بودن و عدم اشتغال امکان استفاده از بیمه والدین را دارا می باشند.
فرزندان از کارافتاده کلی یا دارای معلولیت ذهنی و جسمی با ارائه مدرک معتبر می توانند بدون محدودیت سنی از بیمه تکمیلی استفاده نمایند.
آن دسته از نوادگان فرد بیمه شده که پدرشان در قید حیات نیست و در واقع تحت تکفل این فرد هستند هم می توانند از بیمه وی استفاده کنند.
در نهایت والدین فرد بیمه شده هم می توانند تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار بگیرند
|
|
|
|
|
کلیه حقوق این وب سایت محفوظ و در اختیار شرکت خدمات بیمه ای پیشگامان نظام سلامت می باشد.
سازمان نظام پرستاری جمهوری اسلامی ایران و هیات مدیره های سراسر کشور
02188935855-02188921033-09909671037
|