*
نام
-(الزامی)
*
*
نام خانوادگی
(الزامی)
*
*
کد ملی
(الزامی)
*
لطفا کد ملی را به صورت عددی وبه زبان انگلیسی وارد بفرمایید
تاریخ تولد -
(الزامی)
روز:
روز
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
*
ماه
ماه
فروردین
اردیبهشت
خرداد
تیر
مرداد
شهریور
مهر
آبان
آذر
دی
بهمن
اسفند
*
سال
سال
1320
1321
1322
1323
1324
1325
1326
1327
1328
1329
1330
1331
1332
1334
1335
1336
1337
1338
1338
1339
1340
1341
1342
1343
1343
1344
1345
1346
1347
1348
1349
1350
1351
1352
1353
1354
1355
1356
1357
1358
1359
1360
1361
1362
1363
1364
1365
1366
1367
1368
1369
1370
1371
1372
1373
1374
1375
1376
1377
1378
1379
1380
1381
1382
1383
1384
1385
1386
1387
1380
*
*
شماره تلفن همراه
-(الزامی)
*
کد پستی
-
الزامی
*
مبلغ وام درخواستی
مبلغ وام مورد نظر را انتخاب کنید
50میلیون تومان
100میلیون تومان
150میلیون توام
200میلیون تومان
پرکردن موارد ستاره دار الزامی است
قوانین و مقررات را سامانه مطالعه کرده و بازدن دکمه ثبت می پذیرم
کلیه حقوق این وب سایت محفوظ و در اختیار شرکت خدمات بیمه ای پیشگامان نظام سلامت می باشد.
سازمان نظام پرستاری جمهوری اسلامی ایران و هیات مدیره های سراسر کشور
02188935855-02188921033-09909671037
